[별지 제4호의5서식] <개정 2021. 4. 9.>											(제1쪽)
어업허가지위 승계신고서 (근해어업ㆍ연안어업ㆍ구획어업)													처리기간
													3일
승계를 하는 자	성 명		주민등록번호
	주 소	(전화번호: )
승계를 받는 자	성 명		주민등록번호
	주 소	(전화번호: )
사용어선 또는 시설		어선의 종류
		어선의 명칭
		어선번호
		총톤수(톤)
		마력
		시설의 종류 및 규모ㆍ장비
		주어업		그 외의 어업				그 외의 어업				한시어업
허가번호
어업의 종류
조업구역 또는 시설(수면)의 위치
어업의 시기
포획ㆍ채취물의 종류
허가기간
양륙항
승계사유		□ 어업허가 받은 어선 등의 상속			□ 어업허가 받은 어선 등의 매입					□ 어업허가 받은 어선 등의 임차
「수산업법」 제44조제2항 및 「어업의 허가 및 신고 등에 관한 규칙」 제8조의2제1항에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
210㎜ × 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

			(제2쪽)
첨부서류	신청인(대표자) 제출서류		담당 공무원 확인사항
			신청인이 제출하지 않는 서류		동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출해야 하는 서류
	1. 어선ㆍ어구 또는 시설물을 상속받은 경우에는 상속인임을 증명할 수 있는 서류 1부 2. 어선등을 매입 또는 임차한 경우에는 소유권을 취득하거나 임차한 사실을 증명하는 서류 1부 3. 종전의 어업허가증 4. 어선검사증서 사본(근해어업ㆍ연안어업과 구획어업 중 새우조망어업, 실뱀장어안강망어업 또는 패류형망어업의 경우로서 「어선법」에 따른 검사 대상선박만 해당합니다) 1부		법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)		선박국적증서, 선적증서 또는 등록필증 사본(근해어업ㆍ연안어업과 구획어업 중 새우조망어업, 실뱀장어안강망어업 또는 패류형망어업의 경우로서 허가권자와 어선등록관청이 다른 경우만 해당합니다) 1부
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)
행정처분 등의 내용고지 및 가중처분 대상 확인서
1. 승계를 하는 자는(상속의 경우는 제외한다. 이하 이 “확인서”에서 같다) 최근 2년 이내에 다음과 같이 「수산관계법령 위반행위와 행정처분의 기준과 절차에 관한 규칙」에 따라 행정처분을 받은 사실 및 행정제재 처분의 절차가 진행 중인 사실(최근 2년 이내 행정처분을 받은 사실이 없는 경우에는 없다는 사실)을 승계를 받는 자에게 알려 주었습니다.
가. 최근 2년 이내에 승계를 하는 자가 받은 행정처분
행정 처분일		행정처분 내용		위반내용
나. 행정제재 처분의 절차가 진행 중인 사실
위반일		위반내용		진행상황
1) 최근 2년 이내에 행정처분을 받은 사실에 없는 경우에는 위줄의 왼쪽란에 “없음”이라고 적어 넣어야 한다. 2) 어업허가(신고) 담당공무원은 위 행정처분의 내용을 행정처분대장과 대조하여 일치 여부를 확인하여야 하며, 일치하지 아니하는 경우에는 승계를 하는 자 및 승계를 받는 자에게 그 사실을 알리고 보완하도록 하여야 합니다. 2. 승계를 받는 자 및 승계를 하는 자는 위 행정처분 사실을 알고 있음을 확인합니다. 년 월 일 승계를 하는 자 성명 (서명 또는 인) 주소 승계를 받는 자 성명 (서명 또는 인) 주소

이 신청은 아래와 같이 처리됩니다.				(제3쪽)
신청인				처리기관(담당 부서)
				시ㆍ도, 시ㆍ군ㆍ구 (어업허가담당 부서)
	신청서 작성				▶	접수
						▼
						사실 확인
						▼
	발급	◀				기안ㆍ결재