〈서식 3〉

벼 재배농가 경영안정자금 지급대상자 신청서(읍면동 보관)

① 신청인

성명(법인명)

생년월일

(법인등록번호)

전화번호

주소

신청농지

농지 소재지

③

지목

④

소유

(자, 타, 공유)

⑤ 지적(㎡)

⑥ 벼 재배면적(㎡)

읍ㆍ면

리ㆍ동

지번

(임시 지번)

합계

⑦ 쌀변동직불금신청유무

유․무

자료활용동의

여․부

⑧입금계좌

은행

계좌번호

「전라남도 벼 재배농가 경영안정자금 지원조례」에 따라 벼 재배농가 경영안정자금 지급

대상자 등록을 신청합니다.

신청인                     (인)

국세청에 농업 외의 종합소득금액 관련 자료의 확인을 위하여 본인의 정보를 활용하는 것에 동의합니다.

2025년   월    일

확인란

이장

읍․면장

신청인                   (인)

읍면동장 귀하

성명(법인명), 농지지번, 신청면적, 수령금액은 「농림사업실시 규정」제33조에 따라 공개됩니다.

수수료

없음

297㎜×210㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))