붙임 4		사전검토 신청서

반려동물 동반출입 사전검토 신청서
신청인	업 소 명
	대 표 자 성 명		생년월일
	영업의 종류	[ ]일반음식점영업 [ ]휴게음식점영업 [ ]제과점영업
	영업소 소재지		전 화	사무실
				휴대폰
			FAX 번호
반려동물 동반출입 시설 및 준수사항 사전검토를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류
1. 반려동물 영업자 시설 및 준수사항 사전확인 체크리스트 1부 2. (가능한 경우)영업장 내 시설 사진 등 증빙자료
본 업체는 이 건 업무처리와 관련하여 제출서류를 허위로 작성하였거나 사실과 다른 내용이 있을 경우 어떠한 처분도 이의 없이 받아들이겠음을 확인합니다. 신청인 (서명 또는 인)